每經(jīng)記者江旋??發(fā)自北京

 在《中共中央??國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》公布后的第二天，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009~2011年）》也隨之公布，新醫(yī)改正式啟航。

 方案指出，經(jīng)初步測算，未來三年，落實(shí)醫(yī)改方案中的五項(xiàng)重點(diǎn)改革，各級政府需要投入8500億元，其中中央投入3318億元，約占總投入的39%。

 總體來看，這份6000多字的??“細(xì)則”，可以概括為五大特點(diǎn)和五條主線；為方便讀者，本報(bào)記者還從中梳理出了關(guān)注面較廣的五大亮點(diǎn)。

 五大特點(diǎn)

 國家發(fā)改委和衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)指出，此次方案有五個(gè)比較突出的特點(diǎn)。一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”；二是在改革的原則上，明確堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一；三是在近期改革的重點(diǎn)上，突出基本、基礎(chǔ)和基層；四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來；五是在改革的方法步驟上，強(qiáng)調(diào)先行試點(diǎn)，逐步推開。

 五大主線

 方案為未來的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革勾勒出了五條主線，分別是：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

 這五條主線伸展開去，囊括了許多支線，包括醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、 醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。

 專家指出，抓好這五項(xiàng)改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性。

 五大亮點(diǎn)

 上述“細(xì)則”涉及到了方方面面，每一句話可能都與某個(gè)利益群體關(guān)系密切。為方便讀者，本報(bào)記者從中梳理出了五個(gè)關(guān)注度較高的亮點(diǎn)。

 首先，方案規(guī)定，將在三年內(nèi)建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。眾所周知，隨著我國勞動(dòng)力流動(dòng)性的加強(qiáng)，異地醫(yī)療保障成為纏繞在許多人心頭的一個(gè)大問題。方案對此明確指出，將探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。

　其次，方案提出，三年內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保率要達(dá)90%以上。這里的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，涵蓋了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。2009年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度就將全面推開，而且，在校大學(xué)生也將全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。

  第三，國家基本藥物目錄將于今年公布。值得注意的是，從今年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物；基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。另外，方案規(guī)定，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。

  據(jù)了解，發(fā)改委近期已著手就政府定價(jià)的藥品進(jìn)行成本價(jià)格調(diào)查，為配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和實(shí)施國家基本藥物制度做準(zhǔn)備。

 第四，新方案明確了基層醫(yī)務(wù)人員的工資水平。有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工資水平，歷來是一個(gè)敏感話題，方案對此給出了一個(gè)明確的參照標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。

 第五，將來參保人員就醫(yī)將可實(shí)現(xiàn)“一卡通”。換言之，未來醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。據(jù)悉，寧夏已經(jīng)宣布，該地區(qū)今年醫(yī)?？▽⒋蚱频赜蛳拗?，年內(nèi)初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)異地刷卡、異地結(jié)算，并以醫(yī)保一卡通為基礎(chǔ)，研究制定養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)等“五險(xiǎn)一卡通”。這將有助于解決眾人期待的異地醫(yī)療報(bào)銷問題。

 “8500億元”成為焦點(diǎn)

 一粗一細(xì)兩個(gè)方案本周相繼公布后，三年內(nèi)政府計(jì)劃投入的8500億元資金監(jiān)管問題也成為社會(huì)和輿論關(guān)注的重點(diǎn)。

 財(cái)政部科研所副研究員劉軍民昨日接受媒體采訪時(shí)建議，醫(yī)改資金投入重點(diǎn)在基層，然而長期以來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)較為薄弱，當(dāng)前應(yīng)積極探索推廣注冊會(huì)計(jì)師審計(jì)披露和代理會(huì)計(jì)核算工作的做法。

 劉軍民強(qiáng)調(diào)，各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和接受政府資金投入的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)過審計(jì)的財(cái)務(wù)報(bào)告要通過網(wǎng)絡(luò)公開，接受社會(huì)和公眾監(jiān)督。

 總的宗旨：著力解決群眾反映較多的??“看病難、看病貴”問題；落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供；增強(qiáng)改革的可操作性，突出重點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。

 財(cái)力保障：為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測算，2009年~2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

 建設(shè)基本醫(yī)保制度

 ●2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。

 ●逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。

 ●2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)市（地）級統(tǒng)籌。

 ●推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”。

 ●建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地

 結(jié)算辦法。

 建立基本藥物制度

 ●2009年初，公布國家基本藥物目錄。

 ●政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定

 的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。

 ●國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。

 ●允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。

 ●基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄。

 健全基層醫(yī)衛(wèi)服務(wù)

 ●三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。

 ●醫(yī)務(wù)人員工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平銜接。

 ●探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線等管理方式。

 ●全面實(shí)行人員聘用制。

 ●建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的

 考核和激勵(lì)制度。

 公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

 ●今年起逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案。

 ●專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)

 由政府預(yù)算全額安排。

 ●按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

 ●提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)

 標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。

 試點(diǎn)改革公立醫(yī)院

 ●界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。

 ●全面推行醫(yī)院信息公開制度。

 ●推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。

 ●藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

 ●鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。

 ●公立醫(yī)院改革2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。

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