保險業(yè)新“國十條”中對大病保險制度發(fā)出大力扶持的信號。經(jīng)過兩年的運行，大病保險制度已經(jīng)從試點起步階段開始進入到全面推開階段，成為“醫(yī)改”中的一大亮點。不過，在實際經(jīng)辦過程中，一些不規(guī)范問題日漸浮現(xiàn)。上海證券報昨日從相關(guān)渠道獲悉，為此，保監(jiān)會決定對大病保險業(yè)務(wù)開展一次全面的現(xiàn)場檢查。

上證報記者獲悉的一組內(nèi)部數(shù)據(jù)也顯示出這一制度的惠民性。自2012年8月正式啟動以來，全國絕大多數(shù)省區(qū)市都已出臺大病保險實施方案。截至今年三季度，共有13家保險公司在全國27個省373個統(tǒng)籌地區(qū)開展大病保險，覆蓋城鄉(xiāng)居民6.5億人。參保群眾的保障水平普遍提高了10至15個百分點，尤其是部分罹患惡性疾病群眾的大病報銷水平遠遠超過基本醫(yī)保報銷水平。

不過，在實際經(jīng)辦過程中，也逐漸暴露出一些問題，既有多年來形成的潛規(guī)則，也有一些新問題。業(yè)內(nèi)人士透露稱，大病保險的保費從基本醫(yī)?；鹬袆潛埽黜椪呙鞔_，多數(shù)保險機構(gòu)積極踴躍地參與其中。但由于涉及一些利益格局調(diào)整，有的地方相關(guān)部門設(shè)置了較為苛刻的承保條件，使之缺乏可持續(xù)性;有的地方出現(xiàn)保費資金劃撥不及時，醫(yī)保信息對接不暢等。

當然，保險公司也需從自身角度找原因。從記者了解到的情況來看，整體而言，保險行業(yè)對承接大病保險準備上仍顯不足。首先是經(jīng)營理念落后，對大病保險業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、影響因素、風險管理的復雜性認識不足，多數(shù)公司仍然以保費和市場規(guī)模作為考核指標，粗放經(jīng)營;其次是專業(yè)基礎(chǔ)薄弱，多數(shù)公司機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)不足，內(nèi)部管理制度缺失，倉促上陣。

這也直接導致一些違規(guī)行為浮出水面。業(yè)內(nèi)人士透露說，常見的潛規(guī)則是大病保險投標過程不合規(guī)，不計成本報價，進行惡意價格競爭，弄虛作假套取費用。與此同時，一些新問題也開始出現(xiàn)，如費用分攤不合理，用商業(yè)保險費用為承辦大病保險進行利益輸送以及貼補大病保險費用不足等。

事實上，從大病保險制度建立之初，保監(jiān)會就明確了嚴格監(jiān)管的主基調(diào)，制定了最為嚴格的監(jiān)管制度。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，面對新出現(xiàn)的一些問題，監(jiān)管部門也同樣是采取“零容忍”態(tài)度，一場監(jiān)管風暴即將來襲。“為及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，保監(jiān)會將對大病保險持續(xù)展開地毯式現(xiàn)場檢查，保持高壓態(tài)勢，預計近五年內(nèi)每年都要開展一次全面系統(tǒng)的檢查。”

據(jù)記者了解，此次檢查的目的是：摸清保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)存在的問題及分析成因，提出解決問題的辦法與措施，堵塞漏洞，使承辦保險機構(gòu)不能違規(guī);通過連續(xù)幾年大強度、高頻率的現(xiàn)場檢查，嚴厲查處違規(guī)的承辦機構(gòu)與責任人，保持高壓態(tài)勢，維護良好的市場秩序，讓承辦保險公司不敢違規(guī);通過現(xiàn)場檢查，完善政策體系，健全規(guī)章制度，優(yōu)化實施方案，推動大病保險可持續(xù)發(fā)展，使承辦保險機構(gòu)不想違規(guī)。