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每經(jīng)記者 周程程

看病難、看病貴的問(wèn)題，每年都是兩會(huì)的熱點(diǎn)話題之一。

3月9日，梅地亞兩會(huì)新聞中心二層多功能廳召開(kāi)全國(guó)政協(xié)十二屆四次會(huì)議記者會(huì)，全國(guó)政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在會(huì)上表示，看病貴，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的問(wèn)題。

黃潔夫認(rèn)為，?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制等任務(wù)已取得階段性進(jìn)展，但還未從根本上完成。特別是公立醫(yī)院改革嚴(yán)重滯后，國(guó)家投入的大量錢都被醫(yī)院服務(wù)中間的虛高商品消化了。

“老百姓從口袋里掏出來(lái)的錢，從比例上下降30%，但是實(shí)際數(shù)字反而增加了，這就是看病貴。”黃潔夫說(shuō)。

此外，據(jù)黃潔夫透露，兩會(huì)后，全國(guó)政協(xié)三個(gè)副主席將帶隊(duì)調(diào)研醫(yī)改。他和全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)胡曉義會(huì)后就會(huì)動(dòng)身，跟著全國(guó)政協(xié)副主席韓啟德去調(diào)研，了解地方的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，希望能總結(jié)出措施推動(dòng)醫(yī)改。

●現(xiàn)狀：藥品、耗材價(jià)格虛高嚴(yán)重

國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的支持不斷加大。數(shù)據(jù)顯示，2009~2014年，中國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出4萬(wàn)億元，其中中央財(cái)政支出累計(jì)1.2萬(wàn)億元。

黃潔夫坦言，盡管6年來(lái)醫(yī)改取得了重大的階段性成果，但是跟老百姓的需求還有很大的距離，看病難和看病貴的問(wèn)題還沒(méi)有根本緩解。

黃潔夫在今年兩會(huì)期間也表示，國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的投入高達(dá)4.2萬(wàn)億元，很多都放在虛高的價(jià)格上，沒(méi)有花在“刀刃”上。

北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，這些年政府的投入大部分都流向了藥、檢查設(shè)備和器械，這種流向其實(shí)是很不應(yīng)該的。所以老百姓普遍一個(gè)感覺(jué)就是，雖然現(xiàn)在有醫(yī)保了，但是花的錢還是很多。

其中，對(duì)于藥品價(jià)格問(wèn)題，韓啟德表示，“現(xiàn)在公立醫(yī)院還是推行按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，這就大大提高了醫(yī)療的費(fèi)用。藥物采購(gòu)不是醫(yī)保部門掌握，花錢的不是管錢的人，藥價(jià)虛高的問(wèn)題到了讓人咋舌的地步。”

全國(guó)人大代表、福建省立醫(yī)院副院長(zhǎng)翁國(guó)星也認(rèn)為，醫(yī)改可以控費(fèi)的最大領(lǐng)域是虛高的藥價(jià)與高值耗材價(jià)格。

他舉例說(shuō)，福建省某三甲醫(yī)院，去年毛收入24億元，藥占40.86%，耗材占19.11%，二者相加占60%，“也就是說(shuō)，14億多都是用于支付藥品與耗材，所以只要降低10%，就可節(jié)約1.4億。”他進(jìn)一步說(shuō)，可降空間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)。

從其他地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，福建三明的醫(yī)改在藥價(jià)上降低了30%。

●建言：形成開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)模式

到底怎么樣才能把錢花在“刀刃”上，李玲認(rèn)為，應(yīng)該用政府的投入換公立醫(yī)院的公益機(jī)制，核心點(diǎn)把醫(yī)生的薪資問(wèn)題解決。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院和醫(yī)生都需要?jiǎng)?chuàng)收，而創(chuàng)收是靠藥、靠檢查、靠耗材、靠手術(shù)。

在李玲看來(lái)，未來(lái)的醫(yī)改方向，就是改變這種逐利機(jī)制，讓公立醫(yī)院重新回歸到一種社會(huì)福利性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。將逐利機(jī)制打破后，建立新的制度，這個(gè)制度就必須全國(guó)統(tǒng)一。

“因?yàn)槿绻皇且粋€(gè)地方做，其實(shí)它是很難生存的。因?yàn)楹冕t(yī)生肯定就走了啊，或者說(shuō)這個(gè)藥企就不在你這賣藥了，因?yàn)槟惆盐业睦麧?rùn)壓得太低了。”李玲說(shuō)。

黃潔夫開(kāi)出的藥方是，發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，才能根本解決問(wèn)題。即營(yíng)造和諧、公平、競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。應(yīng)該開(kāi)放、培育市場(chǎng)，就要靠社會(huì)資本、外國(guó)資本，讓他們進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)來(lái)，形成一個(gè)模式。并且，需要有道德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員。

在北大國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩看來(lái)，僅靠單項(xiàng)地推動(dòng)某項(xiàng)醫(yī)療領(lǐng)域改革，而不同時(shí)推動(dòng)其他方面的話，醫(yī)改很難取得很好的效果。

劉國(guó)恩對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，老百姓能夠獲得的好處是方便就醫(yī)與就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，這需要公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付手段改革、藥品方面改革聯(lián)動(dòng)才能夠取得成效。

3月4日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌在與一位胰腺外科醫(yī)生交流時(shí)，得知其所在醫(yī)院一臺(tái)大型手術(shù)的診療費(fèi)用為8萬(wàn)元。

李斌當(dāng)即詢問(wèn)，如果進(jìn)行支付方式的改革，從一項(xiàng)一項(xiàng)收費(fèi)累計(jì)形成8萬(wàn)元，改為“打包付費(fèi)”，也就是病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變?nèi)詾?萬(wàn)元，省下的費(fèi)用作為醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)技術(shù)服務(wù)的收入，可不可以？

該名醫(yī)生表示，采用這種做法非常好，能提升醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)服務(wù)水平。

而這種付費(fèi)方式的改變，就包括了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的改革。劉國(guó)恩解釋說(shuō)，支付手段進(jìn)行改革，則老百姓在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算時(shí)，醫(yī)保是按照病種進(jìn)行支付，醫(yī)院就會(huì)改變目前過(guò)度開(kāi)藥、“大藥方”的行為，因?yàn)樗幤芬讶蛔兂沙杀?，醫(yī)院醫(yī)生的利益與患者的利益通過(guò)醫(yī)保支付手段得到統(tǒng)一，這種情況下，藥品價(jià)格的改革，也不會(huì)面臨太大的壓力。

2016年政府工作報(bào)告中也明確，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。

黃潔夫：營(yíng)造和諧、公平、競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。應(yīng)該開(kāi)放、培育市場(chǎng)，就要靠社會(huì)資本、外國(guó)資本，讓他們進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)來(lái)，形成一個(gè)模式。

李玲：未來(lái)的醫(yī)改方向，就是改變逐利機(jī)制，讓公立醫(yī)院重新回歸到一種社會(huì)福利性質(zhì)的這種機(jī)構(gòu)。將逐利機(jī)制打破后，新的制度就必須全國(guó)統(tǒng)一。

劉國(guó)恩：僅靠單項(xiàng)地推動(dòng)某項(xiàng)醫(yī)療領(lǐng)域改革，而不同時(shí)推動(dòng)其他方面的話，醫(yī)改很難取得很好的效果。