每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

“我們調查了3200多種常用藥品，大概只有200多種漲幅較大，集中在部分短缺藥、急（搶）救藥和少數(shù)非處方藥等。”

8月22日，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在國新辦舉行的國務院政策例行吹風會上作出上述表述。

陳金甫表示，這200多種漲幅較大的藥品有這樣幾個特點，一是在藥店銷售的藥和非處方藥；二是日均治療費用比較低的藥，65%的漲價藥品日均治療費用在3塊錢以內(nèi)。

的確，常用廉價藥漲價時有發(fā)生，背后原因主要與藥品短缺有關。

陳金甫強調，就具體藥品來說，還存在市場調節(jié)作用不充分的地方，一些藥品生產(chǎn)高度集中，或者供應渠道單一，就容易產(chǎn)生壟斷。一些小品種藥品的生產(chǎn)具有特殊性，如必須符合有效性和安全性，有特殊的技術門檻和生產(chǎn)流程工藝的需要，短期內(nèi)其他企業(yè)難以進入，或難以通過擴大生產(chǎn)及時增加供給。還有一些小品種用藥，存在市場需求不穩(wěn)定不均衡的問題。

圖片來源：新華社

臨床必需藥品易現(xiàn)“以缺逼漲”

陳金甫援引監(jiān)測數(shù)據(jù)表示，2015年以來，70%的常用藥價格降低或持平，抗癌藥等高價藥品價格平均降幅達到18%。30%左右常用藥的價格有所上漲，個別品種漲幅較大。

常用藥價格短期上漲的情況時有發(fā)生。如今年3月，《每日經(jīng)濟新聞》記者曾報道了多地出現(xiàn)硝酸甘油片短缺現(xiàn)象，藥店價格也從一瓶7元左右，漲到超過50元。

對于藥品漲價的原因，陳金甫指出，市場調節(jié)的機制還不充分。漲價藥品多數(shù)具有市場容量小、競爭不充分的特點，往往臨床必需，缺少替代，容易出現(xiàn)“以缺逼漲”的態(tài)勢。

此外，還有一部分漲價緣于上游原料藥壟斷漲價。一些藥品或者是原料藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)高度集中，原料藥分銷的渠道容易被控制，因此一些藥企通過壟斷控銷來達到非法牟利的目的。

“此外還有客觀的成本因素。如人工成本投入增加、產(chǎn)品質量水平提高、環(huán)保投入增加，也產(chǎn)生了合理成本的增加，對于歷史價格低的藥品影響較大。”陳金甫說。

第三方醫(yī)藥服務平臺麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，很多出現(xiàn)短缺的藥品都是低價藥。原來一次藥品招標，相關藥品價格可能2~3年都不會發(fā)生變化。在原料藥價格上漲、人工成本上漲等因素下，生產(chǎn)低價藥的企業(yè)無利可圖甚至虧本，生產(chǎn)動力嚴重不足，從而造成供應短缺。

此前，遼寧省發(fā)布的易短缺藥品2018年第三號預警預報顯示，遼寧省對54個不能正常供應配送的藥品啟動了調查程序。其中6個藥品企業(yè)自述由于采購不到原料而停產(chǎn)，2個藥品以原料藥價格上漲、中標價格低為由不能正常供應。

完善藥品短缺監(jiān)測預警和應對機制

對于出現(xiàn)的藥品短缺情況，我國藥品供應保障領域還存在哪些問題？

國家衛(wèi)生健康委員會副主任曾益新在吹風會上表示，藥品短缺監(jiān)測預警的及時性和靈敏度還有待增強。目前我國已經(jīng)建立了覆蓋公立醫(yī)療機構的短缺藥品信息直報系統(tǒng)，但是原料制劑的生產(chǎn)、采購、使用等環(huán)節(jié)的信息還沒有實行聯(lián)通共享，藥品的停產(chǎn)報告制度，還未能及時收集到信息。

“比如藥廠因為某些原因停產(chǎn)了，一定會造成下游的藥品短缺，藥廠停產(chǎn)信息我們應該收集到，這樣的話對我們及時監(jiān)測預警、及早發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)短缺的情況非常有幫助，這些問題我們都要進一步健全。”曾益新說。

在他看來，短缺藥品采購和儲備政策也需要完善。短缺的藥品多為急（搶）救藥等用量小的藥品，保供經(jīng)濟成本并不高，但是社會效益極大，所以在市場機制失靈時，需要發(fā)揮政府的儲備作用，常態(tài)性的儲備力度要進一步加大。

而對于原料藥和制劑市場壟斷問題，曾益新指出，目前反壟斷的罰款還難以起到有效懲戒和威懾作用，部分不法分子有恃無恐，調查取證也比較困難，現(xiàn)在的懲罰措施力度還不夠大，所以起不到足夠的威懾作用。

曾益新表示，對于上述問題，應推出有針對性的舉措。一是完善藥品短缺監(jiān)測預警和應對機制，推動解決監(jiān)測應對不夠及時靈敏的問題；二是完善短缺藥品采購政策，推動解決企業(yè)不愿意供應等問題，以合理價格保證企業(yè)配送，特別是偏遠地區(qū)配送，要讓企業(yè)有合理利潤。

“三是加大執(zhí)法力度，嚴肅查處原料藥壟斷，操控市場等違法違規(guī)行為；四是建立健全短缺藥品常態(tài)儲備機制。”曾益新說。

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帶量采購成為常態(tài)基礎性機制

加強藥品供應保障的同時，又該如何遏制企業(yè)的不合理漲價行為？

陳金甫表示，國家醫(yī)保局和有關部門一起采取了一系列措施。第一個層面是價格的管控。對于出現(xiàn)的漲價事件，比如撲爾敏過度漲價、硝酸甘油一定程度短缺，采取了約談企業(yè)的方式。說明情況予以糾正，回到正軌，某種意義上也是喚醒企業(yè)價值觀，正確運用市場的手段，合理定價。

對于拒不糾正的，陳金甫指出，將通過社會信用體系給予懲戒，向社會公布、披露，用市場機制來解決市場的問題。“藥品供應上有話語權的，一下停止生產(chǎn)了也不行，要實行信息披露、失信懲戒。”

此外，還要對相關行為依法進行處置。陳金甫強調，市場監(jiān)管總局對原料藥壟斷等不正當競爭已經(jīng)采取了一系列措施，正在立案調查的還有一些，在這方面起到了震懾和糾偏作用。對出現(xiàn)的漲價事件已經(jīng)形成了部門聯(lián)動、及時應對的機制。“我們也有自己的信息源，一是省級藥品采購平臺，二是各地和部門間的信息共享，三是社會的反映，包括媒體報道等。”他說。

近年來，由于中間流通環(huán)節(jié)所導致的藥品漲價情況屢見不鮮。對此，陳金甫指出，要通過深化改革，解決深層次的影響藥品價格、質量、供應使用等一系列體制機制問題。

“藥品流通費用多，中間環(huán)節(jié)多，不單純是企業(yè)的問題，而是涉及整個流通和醫(yī)院使用利益機制的問題，包括藥品的準入，醫(yī)保的準入等，如果把好的藥品擋住醫(yī)保目錄之外，群眾負擔增加，企業(yè)發(fā)展受阻，創(chuàng)新能力不足，這些都是系統(tǒng)性的問題。”他說。

為了解決這些問題，需要推進解決體制機制的一些重大改革。陳金甫表示，主要體現(xiàn)在三個方面：

一是藥品招標采購。招標采購解決企業(yè)產(chǎn)品直接進醫(yī)院的問題，消除在流通領域產(chǎn)生高費用的根源，消除醫(yī)藥行業(yè)的不正之風，凈化生態(tài)，減少成本，回歸企業(yè)的質量發(fā)展。按照國務院部署，招標采購會擴大，帶量采購、招采合一，成為常態(tài)的基礎性機制。

二是建立全流程的藥品價格和招采信用評價體系和激勵機制。要通過市場的機制，有激勵、有評價、有懲戒，建立常態(tài)化的信用評價和激勵懲戒機制。

三是完善配套推進醫(yī)保支付改革。包括以醫(yī)保的支付標準對藥品價格的制約和影響，比如明確藥品招標采購的中標價作為制定醫(yī)保支付標準的基礎。醫(yī)保的目錄準入、支付標準和支付管理，可以有效推動藥品控價、質量提升和基金增效、群眾減負。

（實習生胖雨珊對本文亦有貢獻）

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