每經(jīng)編輯 段煉    

9月23日上午，國家醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)發(fā)文稱，針對(duì)近期網(wǎng)上舉報(bào)的無錫虹橋醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題，國家醫(yī)保局派出飛行檢查組，于今日上午進(jìn)駐該院開展專項(xiàng)飛行檢查。

同時(shí)，國家醫(yī)保局指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局，派出20個(gè)檢查組進(jìn)駐無錫市下轄所有區(qū)縣，對(duì)100多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全面檢查。

對(duì)欺詐騙保問題，醫(yī)保部門始終保持“零容忍”。一經(jīng)查實(shí)，將堅(jiān)決從嚴(yán)從重懲處。

公開資料顯示，無錫虹橋醫(yī)院大股東為美迪亞集團(tuán)，現(xiàn)任大股東、法定代表人為王為民。該集團(tuán)當(dāng)前投資了至少8家醫(yī)院，分布在江浙滬地區(qū)和深圳。

醫(yī)生實(shí)名舉報(bào)醫(yī)院涉嫌騙保

當(dāng)?shù)赝▓?bào)：已立案

9月21日，中央廣電總臺(tái)中國之聲報(bào)道了江蘇無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保一事。

9月22日凌晨，無錫市醫(yī)保局就近期媒體報(bào)道的該市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保一事做出情況通報(bào)，稱前期已根據(jù)舉報(bào)線索受理調(diào)查、初步查實(shí)，并于8月30日行政立案。目前，無錫市醫(yī)保局正會(huì)同公安、衛(wèi)健等部門進(jìn)行全面徹查，將依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。同時(shí)，無錫市醫(yī)保局還表示，誠懇接受社會(huì)監(jiān)督，對(duì)欺詐騙保等行為絕不姑息。

據(jù)報(bào)道，近日，無錫虹橋醫(yī)院放射影像科朱醫(yī)生實(shí)名反映，從去年開始，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。這些病歷全都由醫(yī)院體檢中心陳醫(yī)生完成，而這名醫(yī)生并沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權(quán)限。朱醫(yī)生懷疑醫(yī)院涉嫌偽造病歷，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)。

今年3月，他將沒有影像號(hào)的病歷拍照留證，向醫(yī)院上級(jí)管理部門實(shí)名舉報(bào)。在等待調(diào)查結(jié)果時(shí)，他舉報(bào)的這些病歷又有了影像號(hào)和片子。

在被舉報(bào)的病歷中，楊某某（72歲）和邱某某（62歲）的病歷里，有根據(jù)所拍片子的情況做出的診斷，卻找不到對(duì)應(yīng)的影像。6月份又查到了她們的CT影像，按照系統(tǒng)記錄，這兩人都是2023年4月做的胸部CT，片子上能清晰看出，兩位患者的吊墜形狀、大小和位置都基本一致。不僅這兩位上了年紀(jì)的患者CT影像類似，朱醫(yī)生比對(duì)發(fā)現(xiàn)，2021年在他們科做過CT的25歲女性葉某的片子上，也有看起來極為相似的吊墜，肉眼看，三人的片子幾乎一模一樣。

72歲的楊某某、62歲的邱某某與25歲的葉某，三人的片子幾乎一模一樣

隨之，他發(fā)現(xiàn)了更多問題，包括有患者在正常做核磁共振檢查之后1分鐘內(nèi)，另有患者做了核磁共振檢查。然而，李醫(yī)生表示，機(jī)器做一次腰椎核磁共振檢查至少要花10到15分鐘。

此外，有的病歷還出現(xiàn)診斷上寫“左腦基底節(jié)區(qū)梗塞”，影像卻顯示為右側(cè)。更多問題被發(fā)現(xiàn)后，問題病歷被設(shè)權(quán)限已無法查看。

放射影像科的李醫(yī)生表示，非常期待后續(xù)的調(diào)查，醫(yī)院底層影像歸檔和通信系統(tǒng)中，對(duì)每次病歷修改都應(yīng)該有記錄。

記者隨機(jī)撥打了20份病歷中留下的患者電話，四分之三是空號(hào)或無法接通，接通的也大多表示不是本人。也有接通電話的患者表示，當(dāng)時(shí)在醫(yī)院住院做體檢。比如，患者許女士表示，她當(dāng)時(shí)因?yàn)檠廴o錫虹橋醫(yī)院體檢，但至于為什么只做了胸部CT，許女士說，時(shí)間久了，記憶不太清晰。

背后資本集團(tuán)投資8家醫(yī)院

現(xiàn)任大股東從福建大佬處接手

據(jù)介紹，無錫虹橋醫(yī)院為民營二甲醫(yī)院，成立于2005年。

天眼查顯示，該醫(yī)院的大股東為上海美迪亞醫(yī)院投資集團(tuán)有限公司（下稱“美迪亞集團(tuán)”），持股比例40%，法定代表人、實(shí)控人為王為民。

進(jìn)一步信息顯示，美迪亞集團(tuán)由王為民和胡玉芝兩人持股，比例分別為80%和20%，注冊(cè)資本5000萬元。王為民擔(dān)任美迪亞醫(yī)院集團(tuán)董事長兼總裁，胡玉芝擔(dān)任無錫虹橋醫(yī)院院長。

美迪亞集團(tuán)成立于2003年，鼎盛時(shí)對(duì)外投資了多達(dá)11家醫(yī)院，截至目前至少還剩8家，包括深圳港龍醫(yī)院、杭州天目山醫(yī)院、上海閔行虹橋醫(yī)院、溫州建國醫(yī)院、上海健橋醫(yī)院、無錫虹橋醫(yī)院、昆山虹橋醫(yī)院、深圳建國泌尿外科醫(yī)院。

值得注意的是，無錫虹橋醫(yī)院和美迪亞集團(tuán)的創(chuàng)始人都是莆田陳氏家族的大佬陳國興、陳國雄兄弟。

股權(quán)變更歷程可以看到，2003年7月，陳國雄出資1600萬元?jiǎng)?chuàng)立了美迪亞集團(tuán)，2006年，陳國興出資1800萬元首次參股。2008年，陳國雄退出了股東行列，陳國興則增加了持股比例至48%，2017年又增加至80%。2020年12月，陳國興退出了美迪亞集團(tuán)股東行列，王為民和胡玉芝接手，王為民持股80%。

而無錫虹橋醫(yī)院的股權(quán)變更歷程可以看到，王為民與陳國興早已有合作，早在2009年，王為民就已出資100萬元成為無錫虹橋醫(yī)院股東，持股比例10%，同時(shí)也成為了該院的法定代表人，而陳國興則是該院創(chuàng)始人、實(shí)控人。在2020年王為民接手美迪亞集團(tuán)后，其總共持有無錫虹橋醫(yī)院42%股份，成為該院實(shí)控人。

據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》此前報(bào)道，陳國興、陳國雄兄弟出身莆田四大家族中的陳氏家族，在醫(yī)療界已叱咤20余年，后來涉足醫(yī)院、醫(yī)藥研發(fā)、房地產(chǎn)、醫(yī)療美容、金融等多個(gè)板塊。

集團(tuán)旗下多家醫(yī)院多次被罰

值得一提的是，今年8月，美迪亞集團(tuán)旗下的昆山虹橋醫(yī)院被曝出“要求醫(yī)生讓患者低消7000元”，引發(fā)社會(huì)熱議。據(jù)媒體報(bào)道，有網(wǎng)民發(fā)布的一張“HQ醫(yī)生群”的群聊截圖顯示，一位名為陳某某的人員發(fā)消息，“這個(gè)月再單體低于7000，都滾蛋別做了?！鄙鲜鱿l(fā)布后，有網(wǎng)民留言詢問是哪家醫(yī)院，發(fā)布者回復(fù)稱“昆山虹橋醫(yī)院”。

8月28日，昆山市衛(wèi)健委發(fā)布情況通報(bào)。通報(bào)稱，8月8日，昆山市衛(wèi)健委牽頭成立專項(xiàng)調(diào)查組，對(duì)涉事民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)昆山虹橋醫(yī)院依法依規(guī)展開調(diào)查。經(jīng)查，該醫(yī)院存在涉嫌未遵守相關(guān)診療規(guī)范、未按規(guī)定填寫病歷資料、抗菌藥物使用不規(guī)范等違法違規(guī)行為。昆山市衛(wèi)健委已于8月12日正式立案。

天眼查顯示，美迪亞集團(tuán)旗下各家醫(yī)院均曾多次被行政處罰，最近的是今年9月5日，昆山虹橋醫(yī)院因行政違規(guī)行為，被警告、罰款11.35萬元；同一天，無錫虹橋醫(yī)院因提供的患者病歷未能做到客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)完整規(guī)范，被警告、罰款1.4萬元。

此外，美迪亞集團(tuán)旗下醫(yī)院曾數(shù)次因醫(yī)療糾紛被起訴。例如昆山虹橋醫(yī)院有3起、無錫虹橋醫(yī)院有1起、深圳港龍醫(yī)院有1起、杭州天目山醫(yī)院有4起、上海閔行虹橋醫(yī)院有5起等等。

編輯|段煉 易啟江

校對(duì)|盧祥勇

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合自新華社、國家醫(yī)保局、央視新聞、中國之聲、紅星新聞、第一財(cái)經(jīng)、每經(jīng)網(wǎng)、天眼查、公開資料等