每經(jīng)記者 袁園    每經(jīng)編輯 張益銘

12月26日，國家醫(yī)療保障局黨組成員、副局長黃華波在五年筑基·啟智未來——醫(yī)保碼五周年活動上公布，截至目前，全國醫(yī)保碼用戶超過了12億人，覆蓋31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，接入93萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)。

所謂醫(yī)保碼，又稱“醫(yī)保電子憑證”，是國家醫(yī)保局為參保人在全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺中簽發(fā)的身份標(biāo)識，廣泛應(yīng)用于就醫(yī)購藥、醫(yī)保查詢辦理、費用結(jié)算等醫(yī)保業(yè)務(wù)場景。5年來，醫(yī)保碼的普及為全民醫(yī)保提供了堅實的保障，互聯(lián)網(wǎng)平臺的參與有效推進了醫(yī)保數(shù)字服務(wù)的普惠化和便利化。

“將繼續(xù)加快推動醫(yī)保個人賬戶跨省共濟從試點向全國鋪開，進一步豐富使用場景，盤活‘沉睡’資金，擴大使用范圍，讓醫(yī)保制度更加公平、更可持續(xù)，讓醫(yī)保碼服務(wù)惠及更多領(lǐng)域、更多參保群眾。”國家醫(yī)保局表示。

彌合數(shù)字鴻溝 醫(yī)保服務(wù)解決群眾痛點

“一老一小”是就醫(yī)高需群體，一頭連著“夕陽”，一頭托著“朝陽”，事關(guān)千家萬戶。為了解決老人不會用、小孩沒法用的“數(shù)字鴻溝”，過去5年，國家醫(yī)保局積極推動醫(yī)保服務(wù)的適老、適幼化升級，極大改善了“一老一小”的醫(yī)保服務(wù)體驗。

數(shù)據(jù)顯示，自2020年上線以來，全國已有超2.5億人綁定醫(yī)保親情賬戶，支付寶上，7成人使用該功能綁定家中一老一小。2021年6月，第一臺醫(yī)保刷臉一體機在青海投入使用，不會用手機的老年人去醫(yī)院看病也更方便，目前，全國已有30個省市自治區(qū)支持刷臉就醫(yī)，幫助老年人平均每次就醫(yī)再省15分鐘。

“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，醫(yī)保數(shù)字服務(wù)進一步打通了線上線下。在醫(yī)院，排隊繳費不再是就醫(yī)的必選項，超2000家醫(yī)院的支付寶小程序支持醫(yī)保線上支付。足不出戶用醫(yī)保買藥也變成現(xiàn)實：2023年11月以來，國家醫(yī)保局指導(dǎo)支付寶、餓了么、美團、京東等平臺在北京、上海、廣東等地有序推進醫(yī)保線上購藥項目，支付寶平臺數(shù)據(jù)顯示，該服務(wù)已覆蓋全國43個城市。

2021年，醫(yī)保家庭共濟、家庭成員異地就醫(yī)備案等便民舉措先后推出，5年來，醫(yī)保服務(wù)解決群眾痛點的多項舉措獲得社會的普遍好評。

國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，五年來，醫(yī)保碼日均結(jié)算超1450萬人次，系統(tǒng)響應(yīng)時間實現(xiàn)毫秒級，做到掃碼或刷臉即結(jié)算的高效便捷。掛號、建檔、結(jié)算等22項業(yè)務(wù)實現(xiàn)“一碼通”，參保、繳費和異地就醫(yī)備案等高頻服務(wù)做到“碼上辦”，醫(yī)保碼結(jié)算率達到41.5%。

新趨勢：醫(yī)保商保一站化、各地經(jīng)辦服務(wù)AI化

目前，我國已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。近年來，我國著力健全基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負的基本醫(yī)療保障制度。國家醫(yī)保局也多次釋放積極信號，進一步推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保的有效銜接。

國家醫(yī)保局印發(fā)的《醫(yī)保帶來的發(fā)展新增量》中提到，正在積極謀劃探索推進醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商業(yè)保險公司、醫(yī)保基金與商業(yè)保險同步結(jié)算及其他有關(guān)支持政策。螞蟻集團總裁韓歆毅介紹，2024年12月，支付寶推出商保碼，患者住院繳費刷完醫(yī)保后，如需補充，可直接使用商保碼申請墊付住院費用，后續(xù)再向保司發(fā)起報銷理賠。截至目前，超千萬購買了個人補充醫(yī)療保險的用戶，已經(jīng)可以率先體驗醫(yī)保、商保一站付的便捷服務(wù)，這大幅減輕了患者看病就醫(yī)的壓力。

鎂信健康戰(zhàn)略客戶部總經(jīng)理王志文在受訪時曾告訴記者，“商保碼”模式不僅在覆蓋面上更大，在時效性上也可能會比高端醫(yī)療險的直付服務(wù)更快。“目前，市面上的高端醫(yī)療險大多是跟私立醫(yī)院簽約，由保險公司預(yù)付押金給醫(yī)院，然后事后再結(jié)算，通常只能覆蓋私立醫(yī)院及部分公立醫(yī)院的國際部。同時，高端醫(yī)療通常需電話保險公司先做預(yù)授權(quán)方可去私立醫(yī)院完成先醫(yī)后付，通常需要數(shù)小時以上的時間才可享受。”在線上開通及用戶展碼使用僅需分秒的時間，就可以實現(xiàn)“秒級”批復(fù)、直接展碼支付。百萬醫(yī)療的用戶大部分就醫(yī)都在公立醫(yī)院。

中國人民大學(xué)中國保險研究所所長魏麗認為，下一階段，醫(yī)保數(shù)字化服務(wù)將邁向智能化時代，這需要各級醫(yī)保部門、各地醫(yī)療機構(gòu)、平臺企業(yè)力量多方協(xié)同，積極探索，從親民、便捷和易獲得等方面持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。

封面圖片來源：每經(jīng)記者 孔澤思 攝