每經(jīng)記者  江旋  實(shí)習(xí)生曾春發(fā)自北京

        昨日，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案  （2009～2011年）公布。專家解讀認(rèn)為，全民醫(yī)保并非全民公費(fèi)醫(yī)療。

解讀·全民醫(yī)保

全民醫(yī)保并非全民公費(fèi)醫(yī)療

        中國(guó)新醫(yī)改課題組組長(zhǎng)顧昕昨天指出，借鑒世界各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，只要醫(yī)療保障體系的覆蓋率在95%以上，一般均可認(rèn)定為全民醫(yī)保的狀態(tài)，“中國(guó)要實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，或許需要五年的時(shí)間?！?br/>
        顧昕表示，新醫(yī)改方案沒(méi)有采納公立醫(yī)院低價(jià)運(yùn)行的建議，也就是不推行全民公費(fèi)醫(yī)療制度。新醫(yī)改方案采納的是全民醫(yī)保方案。只要人人參加一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)，“看病貴”的問(wèn)題就可以緩解甚至得到解決。

        醫(yī)療保險(xiǎn)的作用是把生病者的醫(yī)藥費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分?jǐn)?，即在健康的人和病人之間分?jǐn)偅苍诨颊叩纳r(shí)段和健康時(shí)段分?jǐn)?。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)可能很貴，很多人負(fù)擔(dān)不起，而且還有不少健康風(fēng)險(xiǎn)較大的民眾（例如老年人）根本無(wú)處可以投保。因此，政府主導(dǎo)基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)療保險(xiǎn)，確保每一個(gè)人都能參加醫(yī)療保險(xiǎn)，是非常重要的?！斑@正是新醫(yī)改方案最為核心、最為明確、最具有操作性的部分。”

解讀·醫(yī)務(wù)人員工資

關(guān)鍵在于解決醫(yī)務(wù)人員福利

        《實(shí)施方案》明確表示，醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。

        社科院政策研究中心秘書(shū)長(zhǎng)唐鈞表示，整套醫(yī)改方案落實(shí)的關(guān)鍵還是在于解決醫(yī)務(wù)人員的福利水平問(wèn)題。目前看來(lái)，利益的分配最后可能會(huì)變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)的博弈。

        唐鈞認(rèn)為，真正解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，杜絕醫(yī)生吃回扣，可以參照公務(wù)員的標(biāo)準(zhǔn)使醫(yī)務(wù)人員工資收入有一定程度提高，如果這個(gè)問(wèn)題解決不好，很可能導(dǎo)致藥費(fèi)下降，但檢查費(fèi)又上升?！搬t(yī)生的工資高于社會(huì)平均水平是合理的，因?yàn)獒t(yī)生提供的是非常專業(yè)的服務(wù)。”

解讀·以藥補(bǔ)醫(yī)

改革以藥補(bǔ)醫(yī)能降低藥費(fèi)

        昨日下午，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明、財(cái)政部社會(huì)保障司副司長(zhǎng)余功斌等部委官員，在人民網(wǎng)強(qiáng)國(guó)論壇就新醫(yī)改方案相關(guān)熱點(diǎn)話題與網(wǎng)友進(jìn)行了在線交流。

        衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明指出，“以藥補(bǔ)醫(yī)”是目前公立醫(yī)院的一種補(bǔ)償機(jī)制，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策是上世紀(jì)50年代在國(guó)家財(cái)力不足、對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助有限的情況下制定的。這項(xiàng)政策要求公立醫(yī)院銷售藥品，可以在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加15%到20%銷售。這15%到20%作為彌補(bǔ)政府補(bǔ)助不足的一項(xiàng)補(bǔ)償來(lái)源。

        逐步改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，已經(jīng)被這次醫(yī)改方案確定為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。有網(wǎng)友問(wèn)，逐步改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”這樣一些做法是不是能夠有利于降低群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)？劉新明的回答是肯定的?！按騻€(gè)比方，如果醫(yī)院需要靠賣藥去掙100元錢來(lái)解決其自身運(yùn)行發(fā)展問(wèn)題，按20%的平均差率來(lái)算，必須賣出500元錢的藥品，才能掙來(lái)這100元的純收入。如果這100元由合理調(diào)整技術(shù)勞務(wù)價(jià)格或者通過(guò)增加政府投入來(lái)解決，醫(yī)院就沒(méi)有必要再賣這500元的藥品去掙這100元錢，群眾的負(fù)擔(dān)就會(huì)大大減輕。這就是改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”希望形成的一種機(jī)制。

解讀·任務(wù)目標(biāo)

三年后參保人數(shù)要達(dá)12億

        財(cái)政部社會(huì)保障司副司長(zhǎng)余功斌昨日在強(qiáng)國(guó)論壇上指出，這次醫(yī)改提出的一個(gè)非常明確的任務(wù)目標(biāo)，要求在三年三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保率要達(dá)到90%以上，也就是說(shuō)三年后參保人數(shù)要達(dá)到12億。去年總共僅有不到85%的人口參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。今年要通過(guò)全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)等重點(diǎn)措施，加快醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)速度，希望參保人數(shù)能夠達(dá)到88%。當(dāng)然，我們這個(gè)保障還是低水平的，要隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，逐步提高籌資水平、提高保障能力、提高我們?yōu)樗袇⒈Ｈ说姆?wù)能力，逐步使我們的保障水平能夠滿足人民群眾的要求。

四問(wèn)醫(yī)改報(bào)告  定價(jià)不明醫(yī)藥業(yè)利潤(rùn)難言收窄

每經(jīng)記者  江旋  實(shí)習(xí)生曾春發(fā)自北京

        一問(wèn)：老百姓的醫(yī)療費(fèi)用能否降下來(lái)？

        答：公立醫(yī)院回歸公益性保證費(fèi)用下降。

        北大版醫(yī)改報(bào)告的作者之一、北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲指出，醫(yī)藥的分開(kāi)是把醫(yī)生的利益、醫(yī)院的利益和藥品的利益分開(kāi)。只有在這一點(diǎn)上斬?cái)嗬骀湶拍芙鉀Q醫(yī)療費(fèi)用高的問(wèn)題。

        所以，真正重要的是公立醫(yī)院回歸公益性，這是關(guān)鍵點(diǎn)。公立醫(yī)院應(yīng)該實(shí)現(xiàn)社會(huì)利益最大化,即用最小的投入保障老百姓健康，而不是機(jī)構(gòu)利益最大化。而其他機(jī)構(gòu)的利益應(yīng)該是政府來(lái)給它保障。我們的公立醫(yī)院改革的公益性一定要回到這一點(diǎn)上，老百姓才能真正落實(shí)到實(shí)處、好處。

        二問(wèn)：醫(yī)護(hù)人員的基本收入會(huì)下降嗎？

        答：基層醫(yī)生的收入將向事業(yè)單位人員看齊。

        昨天發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案  （2009～2011年）》中提出，基層醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。這意味著，在基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的平均收入將有所提高。

        北京大學(xué)教授李玲指出，醫(yī)護(hù)人員的待遇是這次改革一個(gè)核心問(wèn)題，這個(gè)待遇不僅僅是工資的問(wèn)題，其實(shí)還有配套的福利，住房、教育、養(yǎng)老，事業(yè)升遷，個(gè)人發(fā)展的平臺(tái)，培訓(xùn)、再教育，應(yīng)該是一個(gè)綜合的待遇。讓醫(yī)生在社會(huì)上是一個(gè)受尊重的職業(yè)，是一個(gè)體面的職業(yè)，他便不會(huì)為五斗米而折腰。

        三問(wèn)：民營(yíng)醫(yī)院的空間將增大？

        答：與公立醫(yī)院享受同等待遇，是一個(gè)機(jī)遇。

        隨著新醫(yī)改方案的正式出臺(tái)，讓在困境中掙扎的民營(yíng)醫(yī)院又看到了新的曙光。

        北京東大肛腸醫(yī)院院長(zhǎng)趙令玉表示，民營(yíng)醫(yī)院將和公立醫(yī)院享受同等待遇了，他感到很欣慰。他同時(shí)表示，新醫(yī)改方案的出臺(tái)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一次難得的機(jī)遇?！暗覀儽仨殸?zhēng)取成為醫(yī)保定點(diǎn)單位，如果不參加的話，我們就將面臨被淘汰的危險(xiǎn)。”

        根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，目前我國(guó)約有民營(yíng)醫(yī)院1800家，占據(jù)市場(chǎng)份額卻僅為3%至4%。民營(yíng)醫(yī)院的生存狀況不容樂(lè)觀。對(duì)此趙院長(zhǎng)表示民營(yíng)醫(yī)院除了維持醫(yī)院正常的開(kāi)支外，還要做廣告，每年廣告費(fèi)就占了支出的很大一部分。據(jù)他了解，北京三甲醫(yī)院的收費(fèi)和民營(yíng)醫(yī)院的收費(fèi)差不多，他說(shuō)：“公立醫(yī)院有國(guó)家投資，但是某些醫(yī)院卻仍然以盈利為目的，而我們卻要自力更生，這樣顯然很不公平?！?br/>
        四問(wèn)：醫(yī)藥行業(yè)利潤(rùn)會(huì)收窄嗎？

        答：不明朗，盼國(guó)家明確藥品價(jià)格。

        新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿提出，公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。而在“醫(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)現(xiàn)形式上，修改稿中增添了零售藥店內(nèi)容。

        杭州東華醫(yī)藥集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)李邦良對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，醫(yī)藥行業(yè)最關(guān)心的問(wèn)題是藥品的定價(jià)問(wèn)題。新的醫(yī)改方案規(guī)定，基本藥物由國(guó)家制定政府指導(dǎo)價(jià)，“但是，方案沒(méi)有把這個(gè)價(jià)格問(wèn)題講清楚。”李邦良說(shuō)。

        國(guó)家定價(jià)不明朗，其他的問(wèn)題都不好說(shuō)，最終利益在于藥品的定價(jià)機(jī)制，這關(guān)系到包括醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的多方利益。

        李邦良說(shuō)，他并不擔(dān)心醫(yī)藥分家之后，會(huì)影響到醫(yī)藥行業(yè)的利益?！搬t(yī)藥的供求關(guān)系永遠(yuǎn)存在，關(guān)鍵還在于藥品的價(jià)格形成機(jī)制?！?br/>


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