每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 楊夏    

檢查出肺結(jié)節(jié)后，是立即進(jìn)行手術(shù)切除，還是進(jìn)行隨訪觀察結(jié)節(jié)進(jìn)展？這一問題不僅讓患者糾結(jié)，很多時(shí)候也讓臨床醫(yī)生舉棋不定。此前，已有多位醫(yī)學(xué)專家提到肺結(jié)節(jié)過度干預(yù)的問題。

4月27日，四川大學(xué)華西醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)、胸部腫瘤研究所所長(zhǎng)劉倫旭接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)坦言：“目前缺乏一個(gè)處理肺結(jié)節(jié)的最佳臨界點(diǎn)。采用手術(shù)方式處理早期良性結(jié)節(jié)，或者延誤處理導(dǎo)致病人面臨更大手術(shù)創(chuàng)傷或癌變，都是肺結(jié)節(jié)臨床治療中面臨的現(xiàn)實(shí)問題”。

前述問題之所以存在，很大程度上是由于現(xiàn)有的胸腔鏡手術(shù)雖然能夠通過肺楔形切除、肺段切除甚至肺葉切除，對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行處理，但卻不可避免地會(huì)造成較大體表創(chuàng)傷和肺組織損傷。如果能夠?qū)崿F(xiàn)更小傷害、更少損傷的手術(shù)方式，肺結(jié)節(jié)的“過度干預(yù)”問題就能得到一定程度緩解。

近期，四川大學(xué)華西醫(yī)院劉倫旭團(tuán)隊(duì)國(guó)際首創(chuàng)的“經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”就帶來了一種新的肺結(jié)節(jié)解決方案。這種創(chuàng)新術(shù)式在全球范圍內(nèi)首次實(shí)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的超微創(chuàng)精準(zhǔn)切除，對(duì)于低度惡性惰性腫瘤或磨玻璃表現(xiàn)為主的早期肺癌、癌前病變可以達(dá)到治療目的，同時(shí)最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷。

四川大學(xué)華西醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)、胸部腫瘤研究所所長(zhǎng)劉倫旭 圖片來源：受訪者供圖

肺結(jié)節(jié)處理存在“過度放過、過度干預(yù)和過度損傷”

多年來，肺癌始終是惡性腫瘤中的頭號(hào)“殺手”。在全球，肺癌是發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，并在我國(guó)男、女惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位中均位居第一。相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2022年，我國(guó)肺癌新發(fā)病例106.06萬例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的22.0%；肺癌死亡病例73.33萬例，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%。

作為肺癌的重要“信號(hào)”，肺結(jié)節(jié)的臨床意義不言而喻。隨著檢測(cè)意識(shí)的提高和檢查手段的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率日益攀升。據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)》2022年數(shù)據(jù)，我國(guó)肺結(jié)節(jié)檢出率約20%至50%（不同地區(qū)/人群差異），其中高齡、吸煙人群檢出率顯著升高?！吨袊?guó)肺癌篩查與早診早治指南》則提到50歲以上長(zhǎng)期吸煙者中，CT篩查的肺結(jié)節(jié)檢出率可達(dá)70%至80%，與全球肺癌篩查計(jì)劃（如NLST研究）數(shù)據(jù)趨勢(shì)一致。

但檢出肺結(jié)節(jié)后，是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行外科干預(yù)、何時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)、采取哪種干預(yù)方式等一系列問題，不僅困擾著患者，也困擾著臨床醫(yī)生。劉倫旭對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，在處理肺部結(jié)節(jié)時(shí)，臨床中會(huì)面臨三個(gè)“過度”問題，即“過度放過、過度干預(yù)和過度損傷”。

其中，“過度放過”是指忽略或延誤處理了在肺結(jié)節(jié)中占比為5%到10%左右的惡性或癌前病變結(jié)節(jié)，通常稱之為高危結(jié)節(jié)。一旦放過這種結(jié)節(jié)，后期病人可能會(huì)承受更大的手術(shù)損傷甚至演變?yōu)榘┌Y。

“過度放過”的反面是“過度治療”。劉倫旭稱，“如果對(duì)非高危結(jié)節(jié)都進(jìn)行外科干預(yù)，那么大約有一半的（肺結(jié)節(jié)）人群都需要進(jìn)行手術(shù)治療，這會(huì)產(chǎn)生很大的問題”。

而第三個(gè)問題“過度損傷”是指?jìng)鹘y(tǒng)手術(shù)方式處理肺結(jié)節(jié)，雖然結(jié)節(jié)得以切除，但患者須經(jīng)歷體表創(chuàng)傷和肺功能損傷。“現(xiàn)在臨床中主要使用胸腔鏡或機(jī)器人進(jìn)行開刀手術(shù)，通過體表切開、肺組織切除實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的處理，這種手術(shù)方式不僅體表創(chuàng)口大，對(duì)患者本身的肺功能也造成較大損失。以肺葉切除為例，如果切除一個(gè)肺葉，患者就會(huì)損失1/5的肺功能。如果切除一個(gè)肺段，也是從根部到表面進(jìn)行切除，患者同樣要承受比較嚴(yán)重的肺功能損失”，劉倫旭說道。

這種手術(shù)干預(yù)帶來的負(fù)面影響，在一定程度上導(dǎo)致了部分高危結(jié)節(jié)的“過度放過”，又放大了“過度干預(yù)”帶來的不良后果。因此，如果能找到一種創(chuàng)傷小、傷害小、代價(jià)小的肺結(jié)節(jié)處理方式，可以說在很大程度上緩解了前述“三個(gè)過度”帶來的臨床難題。

超微創(chuàng)穿刺精準(zhǔn)切除技術(shù)顛覆肺結(jié)節(jié)傳統(tǒng)干預(yù)方式

近期，華西醫(yī)院劉倫旭團(tuán)隊(duì)國(guó)際首創(chuàng)的“經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”就帶來了一種新的肺結(jié)節(jié)解決方案。這種創(chuàng)新術(shù)式在全球范圍內(nèi)首次實(shí)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的超微創(chuàng)精準(zhǔn)切除，在保證手術(shù)效果的同時(shí)，能夠讓患者恢復(fù)更快、創(chuàng)傷更小——體表只有一個(gè)針孔、肺內(nèi)只有指甲蓋大小的創(chuàng)口，肺小結(jié)節(jié)就能通過穿刺被精準(zhǔn)“揪出”。

劉倫旭介紹稱，“經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”主要針對(duì)的是1cm以下的磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)，“這種結(jié)節(jié)在早期較為惰性，浸潤(rùn)性低，但患者人群占比在肺結(jié)節(jié)人群中又非常高。如果能在這時(shí)候?qū)崿F(xiàn)完整切除，可以讓患者實(shí)現(xiàn)治愈效果，同時(shí)肺功能幾乎無損傷”。

據(jù)悉，該手術(shù)有三大創(chuàng)新特征。其一，“肺球形切除術(shù)”是全球首創(chuàng)的全新切除術(shù)式，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)，將專用球形切除器械精準(zhǔn)送達(dá)肺結(jié)節(jié)所在位置，隨后球形切除器張開，包裹肺結(jié)節(jié)后進(jìn)行病灶切除、取出，這一過程在肺內(nèi)僅留下直徑15mm球形切除空腔，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，切除空間會(huì)被周圍肺組織填充。該創(chuàng)新技術(shù)相較于傳統(tǒng)大范圍大塊肺組織切除手術(shù)，切除精準(zhǔn)，不損失過多肺組織。

第二，創(chuàng)新通過經(jīng)皮穿刺路徑實(shí)現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶完整切除，不需要切開胸壁肌肉，在體表僅留有3mm穿刺針大小的傷口，恢復(fù)后體表幾乎不留手術(shù)切口。第三，該技術(shù)利用增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)穿刺和目標(biāo)定位。

通過在2023年10月進(jìn)行的首個(gè)“經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”及術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，劉倫旭團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式可以實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的完整精準(zhǔn)切除。同時(shí)，患者肺功能相比術(shù)前無明顯變化，無任何不適，且體表幾乎看不到傷口。

劉倫旭表示，這一創(chuàng)新技術(shù)對(duì)于過去的肺結(jié)節(jié)外科處理可以說是一個(gè)顛覆性概念。從全球范圍來看，華西醫(yī)院也是第一個(gè)開展該臨床應(yīng)用研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至目前，該創(chuàng)新技術(shù)已經(jīng)在華西醫(yī)院實(shí)現(xiàn)8例臨床應(yīng)用。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于低度惡性惰性腫瘤或者磨玻璃表現(xiàn)為主的早期肺癌、癌前病變，該技術(shù)可以達(dá)到治療的目的，同時(shí)最大限度減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。

劉倫旭稱，目前，該創(chuàng)新技術(shù)的第一期臨床研究已完成。但從嚴(yán)謹(jǐn)性角度出發(fā)，該技術(shù)還需要更多臨床案例檢驗(yàn)。因此，在國(guó)家科技重大專項(xiàng)的支持下，“經(jīng)皮穿刺肺結(jié)節(jié)球形切除術(shù)”的多中心臨床研究計(jì)劃已經(jīng)在開展中，有望在未來成為一項(xiàng)根治早期肺癌的常規(guī)臨床診療項(xiàng)目。